学习笔记：结核病合并肾病的药物调整方案

学习，并记录一下：

早年的参考书，早已提及这个问题：

结核病合并肾脏疾病包括抗结核药物引起的肾损伤和抗结核治疗前存在肾脏基础疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，以上两种情况都可造成肾功能不全。

英国胸科学会、中国防痨协会以及美国Francis J. Curry国家结核病中心对于合并肾功能不全的结核病患者的治疗意见相似，包括：

• 严重肾功能不全者需延长服药间隔时间，而不是减少每次服药剂量；

• 异烟肼、利福平、莫西沙星、乙硫异烟胺和对氨基水杨酸主要经肝代谢，因此肾功能不全者可以常规剂量使用；

• 吡嗪酰胺的代谢产物经肾代谢，肾功能不全时应减量；

• 乙胺丁醇、二线注射剂、左氧氟沙星、环丝氨酸主要经肾代谢。

• 肌酐清除率<30 ml/min或血液透析的患者，部分药物需根据肾小球滤过率增加服药间隔时间至每周3次，包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨基糖苷类、卷曲霉素、左氧氟沙星及环丝氨酸，化疗方案和疗程与肾功能正常者相同。

• 如肾功能不全考虑为某种抗结核药物导致的，可考虑停用该药物。

• 老年患者可能出现生理性肾功能减退，也应根据肌酐清除率调整相应的药物剂量，避免药物的毒性及不良反应。

来源：应重视特殊人群结核病的治疗，中华结核和呼吸杂志2014年10月

• 对于肾功能衰竭和严重肾功能不全的患者，推荐的初始结核病治疗方案是2个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，继以4个月的异烟肼和利福平。

• 异烟肼和利福平随胆汁分泌物排出，所以无需调整剂量。

• 乙胺丁醇经肾分泌，吡嗪酰胺代谢比较充分，所以需要调整剂量。这两种药物可每周三次给药，推荐剂量为：吡嗪酰胺（25 mg/kg），乙胺丁（15mg/kg），与表3.1中的“每日”栏目下列出的剂量相同。
  

• 在服用异烟肼期间，对于肾功能衰竭和严重肾功能不全的患者，还应当给予维生素B6，预防周围神经疾病。

• 由于有较高的肾毒性和耳毒性风险，肾功能衰竭患者应避免使用链霉素。如果必须使用链霉素，剂量应当为15mg/kg，每周二至三次，每次最大剂量为1克，同时应监测药物血清水平。

来源：结核病治疗学WHO第四版

来源：耐药结核病化学治疗指南（2019简版）