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当肺孢子菌肺炎PJP遇到磺胺过敏时，如何脱敏治疗？

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22
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临床实际

《中国艾滋病诊疗指南2018版 》指出： 肺孢子菌肺炎病因治疗首选磺胺治疗，磺胺过敏时可试行脱敏治疗。
那么，在临床实践中，何为脱敏治疗？到底如何进行呢？


什么是磺胺类药物？

磺胺类药物以往是指氨苯磺胺的衍生物，而近年来，所有含有-SO2NH2结构的药物均被认为是“磺胺类药物¨。
根据药理作用的不同，可将磺胺类药物分为磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药。
通常，“有磺胺类药物过敏史”其实是指既往使用磺胺类抗菌药后曾发生超敏反应。
有磺胺类抗菌药过敏史的患者在临床上并不罕见，普通人群中约为3％，而艾滋病患者中可高达60％。

交叉过敏反应

磺胺类抗菌药引起的超敏反应，主要与其N1位杂环取代基和N4位芳香胺取代基有关，而其他磺胺类药物多数不含有类似取代基。

磺胺类抗菌药和其他磺胺类药物在化学结构上有着较大差异，因此发生交叉过敏反应的理论可能性较低，而循证医学的依据亦尚不充分。

有磺胺药过敏史的患者，是否可以使用其他磺胺类药物，相关药品说明书的描述并不一致，有些列为禁忌证，有些列为慎用，有的则完全未提及。

有学者提出，有磺胺类抗菌药过敏史的患者，使用磺胺类非抗菌药后出现的过敏反应并非是交叉过敏，而是可能和患者本身过敏反应的易感性增高有关。

磺胺类药物超敏反应的类型

磺胺类药物的超敏反应包含了所有4型超敏反应和特异质反应。



过敏史者，使用磺胺类药物策略

使用磺胺脱敏疗法，即以低剂量开始逐渐增加剂量的方法给机体引入导致患者发生变态反应的变应原，使机体产生免疫耐受性。

值得重视的是，有磺胺类抗菌药过敏史的患者，往往说明患者对药物过敏的易感性较高，同时，考虑到药品说明书具有法律效应，《处方管理办法》规定“医师应当根据医疗上预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的适应证，药理作用、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方”。

出于安全医疗的考虑，建议对有磺胺类抗菌药过敏史的患者使用其他磺胺类药物时采取以下策略：

相关报道的3个实例，看看如何操作？

范华、刘永涛《1 例磺胺类过敏卡氏肺孢子虫肺炎合并巨细胞病毒感染患者的护理》：
磺胺脱敏疗法的应用：
联磺甲氧苄啶片（复方制剂，每片含磺胺甲噁唑 0.2g 、磺胺嘧啶 0.2g 及甲氧苄啶 80mg）
01月26日，1片溶入500ml温水中，即刻口服2ml 、1h 20ml 、2h 200ml，患者无不适反应。
3h 后口服1片， 
4h 后口服2片，
次日，口服2片 Bid，之后逐日增加，
02月01日加到足量4片 tid。
 
陈学惠《艾滋病合并孢子菌肺炎磺胺脱敏治疗1例的护理》
强的松+磺胺脱敏治疗：
复方磺胺甲恶唑片：首次1/16，后每2小时加1/8至全量(3片)，每8小时1次；
强的松：40mg，每日2次，第1个5天后改为40mg．每日1次，第2个5天后改为20mg，每日1次，治疗21天。

冯雷等《磺胺脱敏方案治疗系统性红斑狼疮合并卡氏肺孢子菌肺炎一例病例分析》：
具体为：
4月20 日，复方磺胺甲噁唑片(SMZ 400 mg，TMP 80mg)1/20000 片入胃管；
20：00 PM，1/2000 片入胃管；
21：00 PM，1/200 片入胃管；
22：00 PM，1/20 片入胃管；
22：20 PM，1/2 片入胃管；
4月21日00：00 AM，2片入胃管；
01：00 AM，4 片入胃管。
之后持续 4 片 q8h 。

相关注意点

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