不典型肺结核CT大全：肺结核72变，留着可装酷，可避雷！
一个患者抗细菌治疗，肺部病灶无吸收，众人分析病情，高谈阔论：可能是机化性肺炎？可能是淋巴瘤？可能是放线菌感染？太高大上了！你弱弱的来一句：可能是结核。瞬间就被其他医生反驳“这个CT表现怎么可能是结核”。但是你一下子也难以胸有成竹的反驳他：我有确凿的文献，结核不能排除！肺结核的CT会72变，今天我来总结一下各种不典型的肺结核CT，以后大家可以放心的说“这个肯定有可能是肺结核”，虽然可能性未必大，但是绝对有可能！主要参考书籍：1.朱晓华.胸部疾病少见CT征象分析。2.高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译。
磨玻璃影，小斑片影，主要在下肺基底段，考虑非特异性间质性肺炎，结果，去北京协和医院，肺组织标本中找到抗酸杆菌，要是用激素么，有可能废了。
肺弥漫性磨玻璃样改变，考虑隐源性机化性肺炎，结果，去北京协和医院，肺活检：肺组织标本中找到抗酸杆，妥妥的肺结核。参考文献：施举红, 冯瑞娥, 田欣伦,等. 误诊为间质性肺疾病的肺结核12例临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(12):893-896.
这是老外报道的，双肺间质性改变，结果，又是特殊肺结核。
上面这些CT，在临床中，一定要首先考虑肺癌！然而，这几个病人祖坟冒青烟，运气好，都是肺结核！图C参考文献：Isabel Delgado-Pecellín. Giant pulmonary tuberculoma: atypical form of presentation ofprimary tuberculosis in childhood. Letters to the Editor / Arch Bronconeumol.2011;47(1):52-57.
上图，多发结节，在临床上，也是首先考虑转移性肺癌，粟粒性肺结核一般结节较小，1~3 mm，这么大的结节，排查肺癌之后，才能考虑结核。结果，也是病人运气好，最终诊断肺结核。
这是什么？妥妥的大叶性肺炎啊，然而，大叶性肺结核的误诊率接近100%。这个病人是肺结核！凌平, 郑静, 严冰,等. 102例不典型肺结核的临床及CT影像表现分析[J]. 临床放射学杂志, 2014, 33(7):1004-1007. 蒋丽华. 结核性大叶性肺炎误诊分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1998, 44(2):75-75.
上图是老外报道的，典型的大叶性肺炎，空气支气管征，然而，确是一例不典型的肺结核。参考文献：
Ikezoe J, Takeuchi N, Johkoh T, et al. CT appearance of pulmonarytuberculosis in diabetic and immunocompromised patients: comparison withpatients who had no underlying disease.[J]. Ajr American Journal ofRoentgenology, 1992, 159(6):1175-9.
这是什么？小叶性肺炎，然而抗感染无效，最终诊断：肺结核。肺结核，可大可小！虽然今年流行：我们不一样！然而，别人早就唱了：有啥不一样！参考文献：吴本权，唐先锋， 刘慧，等. 以社区获得性肺炎为表现的肺结核的临床特点.热带医学杂志.
乍一看，什么屁都没有，仔细一看，还真有一个小屁点！这种很多是炎症，定期复查，增大了可能是肺癌！然而，肺结核缩小成蚁人了，这个小屁点是结核。我正在想，磨玻璃结节影，似乎可排除肺结核，然而，这样的文献一大堆。以后大胆的说，磨玻璃影，也要鉴别结核！结核想变啥变啥。
看看这个气液平，典型的肺脓肿啊，结果且是调皮的肺结核！参考文献：茹新海，赵 健，蔡雪华. 不典型肺结核螺旋CT 的影像学分析（附22例报告）.医学影像学杂志.
反晕征，病灶中间出现晕征！这个CT，乍一看，像蒲公英，还像一棵树，圣诞树。不管像啥，都不是典型的肺结核。结果就是肺结核。参考文献：Nattusamy L, Madan K, Bhalla A S, et al. Reversed halo sign inactive pulmonary tuberculosis.[J]. Bmj Case Rep, 2014, 2014(3):144-9.10.其他各种病灶单一的、部位不典型的、不像肺结核的肺结核
一个病人，胸腔积液，肺部一个结节，有毛刺，典型的晚期肺癌！后来得知，病人是我老乡！老乡见老乡，两眼不用泪汪汪！我说，do not cry，just 淡定，没有病理，不一定是肺癌，有可能是肺结核！又过了两三年，复查肺部又长出小结节，我说戒烟！病人说他需要继续抽烟，赛过活神仙！又过了1年，肺部结节没有好转，做气管镜肺活检：肺鳞癌！我很想说：too late，come on, old baby。任何肺部阴影，都或多或少有必要鉴别肺结核，大胆的拍着胸脯说：肺结核是有可能的，尽管可能性小！有一点已经形成共识：糖尿病，艾滋病等免疫力低下的患者，其肺结核CT表现常常不典型，鉴别困难。