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专家共识：急性胰腺炎的局部/全身并发症

关注☞ 离床医学 2023-11-22
收录于合集 #指南共识 767个


本文来源：急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021）.中华急诊医学杂志, 2021, 30(2): 161-172.


8 急性胰腺炎的局部并发症
8.1 急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection，APFC)
为均匀的没有壁的胰腺周围液体积聚，被正常的解剖平面所限制，通常会自发消退；如果它持续4~6周以上，就可能演变成具有清晰壁的假性囊肿。

8.2 胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)
其是一种周围有清晰壁的液体聚集物，不含固体物质；通常发生在胰腺炎后4周以上。
假性囊肿通常表现为薄壁(1 ~2 mm)、圆形或椭圆形的囊性病变，密度 < 20 HU。

8.3 急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)
胰腺和胰腺周围组织急性坏死，无明确的组织壁。常出现在发病后两到三周，影像上显示固体或半固体(部分液化)。

8.4 包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)
ANC的发病大约4周后，囊性边缘出现在脂肪坏死病灶，WON形状不规则，不仅可延伸至胰周组织和结肠系膜，还可延伸至结肠旁沟。它们的壁厚且不规则，随着时间的推移会发生钙化。
WON内部有液体、坏死物质和脂肪组织的混合物，使得CT造影水平高于水浓度，而且在很多情况下不均匀，这是区别PPC和WON的重要特点。

以上每种局部并发症均分为感染性和无菌性两种情况, 见表 3。


9 急性胰腺炎全身并发症
9.1 脓毒症
SAP并发脓毒症，病死率升高50%~80%。感染后序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）≥2分作为脓毒症的临床判断标准（表 4）；同时推荐快速SOFA评分（qSOFA）≥2分作为院外、急诊科和普通病房中脓毒症的筛查标准（表 5）。


9.2 急性呼吸窘迫综合征
SAP并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS），病死率急剧升高至50%以上。ARDS的柏林诊断标准如表 
6。


9.3 器官功能衰竭
根据Marshall评分来评估（表 7）。一个器官评分≥2分定义为器官功能衰竭。器官功能在48 h内恢复者为一过性器官功能衰竭，否则为持续性器官衰竭。


9.4 腹腔内高压和腹腔间隔综合征
膀胱压间接测定腹内压（IAP）。IAP持续或反复 > 12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)定义为腹腔内高压（intraabdominal hypertension, IAH）。
IAH分为四级：
Ⅰ级：腹腔内压力12~15 mmHg；
Ⅱ级16~20 mmHg；
Ⅲ级21~25 mmHg；Ⅳ级 > 25 mmHg。
当IAH > 20 mmHg，并伴有新发器官功能不全或衰竭时，诊断腹腔间隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）。
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