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气道里的“不速之客”
The following article is from 二医呼吸 Author 为健康保驾护航的
王阿姨，43岁，清洁工人。
因“咳嗽咳痰伴喘息5天”就诊。
10余年前诊断为支气管哮喘，没有接受规范的治疗，哮喘间断发作后在当地小诊所输液治疗可间断缓解；几年前发现糖尿病，口服药物控制血糖；不抽烟不喝酒。
王阿姨来医院时明显喘息，双肺可以听到典型的哮鸣音。
根据王阿姨病情，外院考虑为支气管哮喘急性发作、合并有肺部感染，给予抗感染、解痉平喘对症支持治疗，但是治疗效果不好。
明确一个患者的诊断就要像破案抓凶手一样寻找蛛丝马迹
看看患者的影像资料
再看看冠状位：
建议患者行电子支气管镜检查！
竟然发现左主支气管嵌顿了一颗西瓜子
瓜子取出后继续治疗，患者病情明显好转。
说说气道异物
大的气道异物可以导致急性气道梗阻、危及生命。对于儿童，气道异物是导致儿童窒息死亡的主要原因。
小的气道异物可以刺激气管壁引起咳嗽、喘息不适，继发感染可导致发热、呼吸困难等，边缘不光整、尖锐的气道异物还可以导致气管粘膜毛细血管或周边大血管刺破引起咯血。
气道异物取出术是呼吸介入常见的操作之一，多数异物借助异物钳、网篮、冷冻探头等等工具可以成功取出异物，对于嵌顿时间较久、肉芽组织包裹明显的异物可能需要电刀、球囊、激光等工具的配合。
对于不透光的异物，在X线胸片或胸部CT检查时容易发现，比如：牙齿、硬币、鸡骨头、铁钉等；但对于透光的异物，在胸部影像学检查时候就不容易发现了，尤其异物留置时间久继发局部感染、肉芽组织增生包裹，就更容易成为漏网之鱼。
气道异物的诊断
（2）体格检查有无呼吸困难、肺部闻及喘鸣音，出现肺炎、肺不张、肺气肿等相应体征，查体时需要注意两侧的对比。
（3）胸部影像检查不透光异物在X片或CT上容易确定位置、大小及形状，如金属。透光异物可通过如下间接征象来判断：
①纵隔摆动：一侧支气管部分阻塞时，呼吸、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。
②肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。
③肺不张：肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏 纵隔向患侧移位。
④肺部感染：局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。
当然，最终确诊及异物的取出仍依赖于电子支气管镜。