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邪恶的克雷伯氏菌

离床医学 2023-11-22

The following article is from 浙江急诊 Author 宗疌平

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邪恶的克雷伯氏菌

宁波一院宗建平


想了很久,用什么词来形容克雷伯氏菌,最后还是用了邪恶二个字。说它邪恶,因为在正常情况下,这种细菌潜伏在人体中,不会让你有任何察觉。一旦有机会,就会兴风作浪,变化多端,轻者致重病,重者要你命,所以,说它邪恶一点不过分。

 

最早知道这种细菌,是在大学时。在内科学呼吸系病章节中,它是一种引起肺炎的较常见病原菌之一,克雷伯氏菌肺炎痰液的特点是红色胶冻样,没有更多的描写或讨论。

 

随着从医长度的增加,实践认识不断深入,越来越觉得它深不可测。

 

肺炎克雷伯氏菌(Klebsiella)是在1882年由Friedlander首先从大叶性肺炎患者痰液中分离出,属革兰氏阴性菌,有臭鼻克雷伯氏菌、硬鼻结克雷伯氏菌二个亚种。其中肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强。臭鼻亚种,亦称臭鼻杆菌,能引起慢性萎缩性鼻炎,有恶臭。硬鼻结亚种,亦称鼻硬结杆菌,引起慢性肉芽肿病变,侵犯鼻咽部,使组织发生坏死。

 

(细菌形态配图)



肺炎克雷伯氏菌寄生于动物呼吸道或肠道,为条件病原菌,是引起人类肺炎常见的病原菌之一,还可以引起子宫炎、乳房炎及其他化脓性炎症(例肝脓肿等),甚至发生败血症。可以说是名副其实的全方位杀手。

 

自从发现克雷伯氏杆菌近150年来,多少人的生命毁在它的手上,人与克雷伯氏杆菌的斗争,也可以说是人与自然斗争的缩影。人类不断地研发出新的抗生素来对付它,它总是会拿出更多手段,来应对人类对它的杀灭,特别对老人、免疫力低的人群,更是变本加厉,是致死的重要细菌之一……。

 

说它邪,除了以上特点外,更是因为治疗后,看起来已经完全痊愈,其实它不声不响,在体内隐藏下来,一旦停用抗生素,或患者抵抗力下降,又会兴风作浪,重新燃起熊熊大火,让人致命。

 

近期我们就遇到这样一个让人痛心的案例。

 

患者,60岁,有肺间质病变,慢性咳嗽咳痰七年,一年前有肺部感染,明确是克雷伯氏杆菌感染所致。

 

近一月又出现咳嗽咳痰加重,再次以肺部感染和肺间质性病变入院。可怕的是。克雷伯氏杆菌阴魂不散,又是它在作怪。经过多种抗生素治疗,病情又逐渐稳定,这次住院后发现左上肺有一个淡片状混杂阴影,肺穿刺活检是腺癌,所以经过治疗,病情稳定,一直没有体温,考虑到肺癌,应尽早手术,稳定了二十天后,转胸外科,计划尽早手术。



四天后在全麻下行“左肺上叶癌根治+胸膜粘连松解术”。术中顺利,为了防止感染的反跳,还用了相关抗生素。

 

没想到手术三天后,邪恶的克雷伯氏杆菌又开始兴风作浪,大举进攻。

 

先是出现重症肺炎,接下去休克败血症、肾功能衰竭、凝血功能障碍…….



面对如此严重的病症和病情迅速恶化,手术医师承担巨大的压力,家人承担巨大的痛苦,这些压力和痛苦是难以想象的。

 

……

 

经过四十五天努力,一切能用的手段和措施都用上了,最后还是没能战胜邪恶的克雷伯氏杆菌!

 

事后有人说,再延长一二个星期抗生素治疗(原先有效的抗生素),许会更好,难道二十多天的治疗不够吗?我不知道。不知道,抗生素究竟需要用多长时间,才能避免类似悲剧发生。不知道,还会有谁会此付出如此大的代价。

 

真不希望有类似情况再次发生。

 

这就是临床医学的真实世界!

 

没想到,经过二十天的抗感染治疗,已经完全痊愈的肺炎,因为一个一定要尽早做的手术,导致克雷伯氏杆菌复燃,最终夺去患者还算年轻的生命。

 

没想到,克雷伯氏杆菌是如此顽固。

 

没想到,有时面对微生物,人是如此无能。

 

……

 

这些没想到,让我们想到作为医者,应有的勇气和希望,越过这堵高墙,让它今后成为医者的盾牌。只要没停下脚步,世界就值得期待。面对无常世界,也让我们想到医者的宗旨:飘风不终朝,骤雨不终日,纵天地不能久,我们也坚持敬畏生命,让无力者有力,让悲观者前行。 

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