血脂4项报告全面解读！
血脂4项报告全面解读！
临床常用实验室结果精讲：
五大炎症指标PCT、IL-6、SAA、CRP、ESR临床应用对比
目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）成为首位死亡原因。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素。
美国已经成功降低了冠心病死亡率，其中胆固醇水平的降低贡献最大；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占77%。
因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
什么是血脂
定义：
血脂是血浆中脂类物质的总称，指血清中的胆固醇 、甘油三 酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。
脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称有甘油三酯，功能是供应能量和储存能量。类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）血症在内的各种血脂异常。
非高密度脂蛋白总胆固醇（non⁃HDL）=总胆固醇（TC）－HDL⁃C。
临床分类：
根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（low⁃density
lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）和HDL⁃C的值分类。
（1）高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。
（2）高TG血症：单纯TG升高。
（3）混合型高脂血症：总胆固醇和 TG 均有升高。
（4）低HDL⁃C血症：HDL⁃C偏低。
临床血脂四项包括：
各血脂项目测定数值的表达单位按国家标准为mmol/L，国际上有些国家用 mg/dl， 其转换系数如下：
TC、HDL-C、LDL-C：1mg/dl=0.0259 mmol/L；
TG：1 mg/dl=0.0113 mmol/L。
总胆固醇（TC）
血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，分内源性和外源性。
内源性TC由机体自身合成，约50%以上的TC来自机体合成；外源性TC主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。
因此，TC受食物的即刻影响较小，是血脂升高的“主犯”。
参考范围：0.0——5.2mmol/L
边缘升高：≥5.2mmol/L且＜6.2mmol/L
升高：≥6.2mmol/L
影响TC水平的主要因素有：
①年龄与性别：
TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。
②饮食习惯：
长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。
③遗传因素：
酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起TC显著升高的主要原因。
④缺乏运动：
TC升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。
降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。
甘油三酯（TG）
TG主要参与人体内能量代谢，产生热能。
血中TG含量过高可导致血液黏稠，使脂质在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即我们平常所说的动脉粥样硬化。
TG的主要来源不是肉，而是主食、甜品。
通常，对于仅TG高而TC正常的患者，通过调整饮食结构，TG就可能迅速降下来，是血脂升高的“从犯”。
参考范围：0.0——1.7mmol/L
边缘升高：≥1.7mmol/L且＜2.3mmol/L
升高：≥2.3mmol/L
同一个体TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。
临床上一般要求空腹测量。
TG升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。
低密度脂蛋白（LDL）
参考范围：0——3.4mmol/l
理想水平：＜2.6mmol/L
边缘升高：≥3.4mmol/L且＜4.1mmol/L
升高：≥4.1mmol/L
影响TC的因素均可同样影响LDL水平。
LDL增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。
LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（ox-LDL），巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。
一般情况下，LDL与TC是相平行，但TC水平也受HDL水平影响，故最好用LDL值取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。
另外，冠心病患者根据危险分层，降脂目标不同
极高危患者：LDL＜1.4mmol/L（55mg/dl）且降幅>50%；
高危患者：LDL＜1.8mmol/L（70mg/dl）且降幅>50%
中危患者：LDL＜2.6mmol/L（100mg/dl）
低危患者：LDL＜3.0mmol/L（115mg/dl）
高密度脂蛋白（HDL）
参考范围：1.16——2.42mmol/L
降低：＜1.0mmol/L
由于HDL能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为“好”胆固醇。
一般认为，HDL与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。
但需要注意的是，高水平的HDL，并非所有情况都一定有益。
HDL的水平明显受遗传因素影响，HDL降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血和肝硬化等，而运动和少量饮酒会升高HDL-C。
高血脂的治疗
对于高脂血症患者，饮食治疗和生活方式改善是治疗高脂血症的基础措施。
无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。
对于单纯改善生活方式仍无法控制血脂时，应及时给予他汀药物治疗。
对于已经发展成为冠心病时，应同时给予抗血小板和抗心肌缺血治疗等。
参考文献:
1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志.10(31):937-953.
2.葛均波,徐永健.内科学（第8版）.2015;人民卫生出版社.
3.王长谦,顾俊.你知道 血脂四项的秘密吗.家庭医学,2017;1:4-7.
4.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(5):417-421.
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