中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识
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KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？
推荐意见1：KOA 的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗（5，D）。
推荐意见2：建议临床医生在KOA 的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）（5，D）。
KOA 患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？
推荐意见3：KOA 患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。推荐患者接受膝关节磁共振成像（MRI）检查，并依据快速骨关节炎磁共振程度评分（ROAMES）区分炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型五种结构亚型（4，C）。
哪些是KOA 的高危人群？预防措施为何？
推荐意见4：存在下述一项及以上危险因素者为KOA 高危人群，包括女性、年龄≥40 岁、超重或肥胖，有膝关节损伤史、伸膝肌群无力及长期从事负重劳动者（2a， B）。
推荐意见5：针对KOA 的高危人群，需明确可控风险因素，并适时实施预防性干预。具体措施包括减重（4，C）， 避免膝关节损伤和过度使用关节，及伸膝肌群功能训练（5，D）。
KOA的基础治疗措施为何？
推荐意见6：基础治疗是所有 KOA 患者的核心治疗方式，治疗措施应包括患者教育、运动治疗（1a，A），及必要时（体重指数≥25 kg/m²）减轻至少10% 的初始体重并维持（1b，A）。
KOA 患者接受药物治疗后再次随访需间隔多长时间？如何评价KOA 的病情进展？
推荐意见7：建议KOA 患者于药物治疗后的4 周进行首次随访，随后依病情每3~6 个月随访一次，直至达到预期治疗目标。此后继续随访，并根据情况调整随访时间（5，D）。
推荐意见8：KOA 患者在OA 药物治疗中的定期随访应包括药物治疗反应评估、影像学评估、共病评估、可控风险因素评估及疼痛类型评估。其中，药物治疗反应评估和影像学评估有助于评价OA 的病情进展（3a，B）。
存在共病的KOA 患者药物治疗原则为何？
推荐意见9：存在共病的KOA 患者应首先考虑减重、运动疗法等非药物治疗，应尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类，并需关注药物间的相互作用（5，D）。
推荐意见10：合并糖尿病的KOA 患者，尤其是1 型糖尿病、存在胰岛素依赖和/或血糖控制不佳（糖化血红蛋白>7.0%）的糖尿病患者，局部注射糖皮质激素后1 至10 日内应监测血糖，必要时调整降糖药物（2b，B）。
推荐意见11：伴有心血管疾病的KOA 患者，应首先考虑局部外用NSAIDs，谨慎口服NSAIDs（1a，A），如需口服NSAIDs 者，应选择最短持续时间和最低有效剂量的药物。对胃肠道出血风险较低的KOA 患者，优先考虑非选择性NSAIDs（如萘普生、布洛芬等）；如胃肠道出血风险高，推荐使用发生心血管事件风险较低的选择性NSAIDs，如塞来昔布、艾瑞昔布等（1a，A）。
推荐意见12：伴有高血压、糖尿病等共病的OA 患者给予NSAIDs 前应评估肾脏功能［估算肾小球滤过率（eGFR）］及基线离子水平，并了解合并用药。如情况允许，在应用NSAIDs 的同时，应避免同时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂 （ARB）类药物。对eGFR<30 ml·min-1 ·1.73 m-2者应避免使用NSAIDs（1a，A）。
NSAIDs 治疗KOA 应按时服用抑或按需服用？
推荐意见13：对伴有轻中度疼痛或疼痛急性发作的KOA 患者，应首先考虑局部外用NSAIDs（1，A），建议依据治疗反应按需或按时应用（5，D）。对口服NSAIDs 仍有疼痛的KOA 患者，局部NSAIDs 可作为额外的镇痛措施按需应用（5，D）。
推荐意见14：对伴有中重度疼痛、慢性疼痛或炎症型KOA 患者，建议在短期内（3 个月内）按时口服NSAIDs，以达到更好的症状缓解或控制炎症，如规律应用NSAIDs 治疗2 周仍未达到预期疗效时，应再次评估并及时调整药物剂量或换用其他不同类别的NSAIDs（5，D）。
KOA患者能否通过关节腔注射药物缓解疼痛和改善关节功能？使用频率多少？
推荐意见15：度洛西汀（2a，B）或普瑞巴林（2b，B）可用于缓解KOA 患者疼痛、改善关节功能，推荐用于伴有慢性、广泛性疼痛，或伴有焦虑/抑郁的KOA 患者。
KOA患者能否通过关节腔注射药物缓解疼痛和改善关节功能？使用频率多少？
推荐意见16：临床医生可根据KOA 患者个体情况酌情应用关节腔注射黏弹补充剂治疗KOA（1a， B）。目前尚无充足证据提示，黏弹补充剂的合适注射次数和频率。
推荐意见17：对伴有重度膝关节疼痛或关节腔积液的KOA 患者，推荐关节腔内注射糖皮质激素，但不建议短期内重复注射（2a，B）。
KOA 患者能否通过抗骨质疏松药物治疗缓解疼痛和改善功能？
推荐意见18：不推荐双膦酸盐类药物（1a，A）、降钙素类药物（3a，B）、雌激素替代疗法（3a，B）用于KOA 的治疗。
推荐意见19：建议KOA 患者进行维生素D 补充治疗，尤其是对伴有维生素D 缺乏的KOA 患者（3a，B）。
KOA患者能否通过口服氨基葡萄糖缓解疼痛和改善关节功能？
推荐意见20：建议将处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖（pCGS）作为KOA 长期管理的基础治疗药物。不推荐使用其他氨基葡萄糖制剂（1a，A）。
KOA患者能否通过口服双醋瑞因缓解疼痛和改善关节功能？
推荐意见21：双醋瑞因可用于缓解KOA 患者的疼痛，改善关节功能（2a，B），并可作为存在NSAIDs 禁忌患者的一种潜在的替代治疗策略（5，D）。
KOA 患者能否通过改善病情抗风湿药（DMARDs） 治疗缓解关节疼痛和改善关节功能？
推荐意见22：推荐使用甲氨蝶呤（2b，B）、艾拉莫德（3a，B）治疗中重度或炎症型KOA。不推荐硫酸羟氯喹（2a，B）用于KOA 的治疗。
推荐意见23：对中重度或炎症型KOA 患者，推荐应用肿瘤坏死因子‑α 抑制剂（依那西普、阿达木单抗）（2b，B）。
其他药物治疗KOA 的疗效如何？
推荐意见24：对需要药物治疗的KOA 患者，一些口服中药可考虑联合使用，如祛风止痛胶囊（3b，B）、正清风痛宁（3a，B）等。
推荐意见25：推荐锝亚甲基二膦酸盐（3b，B）、草乌甲素（4，C）用于KOA 的治疗。
推荐意见26：不推荐KOA 患者使用曲马多治疗（1a， A）。
推荐意见27：不推荐秋水仙碱（2a，B）、IL‑1 抑制剂（2b，B）、神经生长因子（NGF）抑制剂（1a，A）用于KOA 的治疗。
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