后大流行时期的生活222——普通感冒·其一【疾病概述】
什么是普通感冒
造成普通感冒的原因
普通感冒的合并感染
普通感冒的流行病学
免疫波动后的普通感冒
目前已知有超过200种不同的病毒会引起普通感冒的症状[6]。比较常见的有鼻病毒（RhV）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、普通冠状病毒（CoV）、腺病毒（AdV）、柯萨奇病毒（CV）和人偏肺病毒（HMPV）等。
（鼻病毒的三维结构图）
（电镜下的普通冠状病毒）
正常情况下大约5%的感冒患者体内会同时发现两种或多种病毒的合并感染，不过合并感染的诊断概率也会受不同检测方法的影响而变动[10]。而在新冠大流行之后的呼吸道传染病高发时期，由于人群免疫水平的变化以及其他综合原因，合并感染的比例出现了明显上升。比如说根据中国国家流感中心的数据，2024年第1周，混合型感染的占比提升到了36%，而一个月前这一占比为12.4%[11]。
除去病毒外，普通感冒有时会伴有与细菌的合并感染。在儿童中感冒最常见的细菌并发症是急性中耳炎，约20%的病毒性上呼吸道感染儿童会出现这种情况[12]；另外在一份针对儿童肺炎的微生物研究中也显示，在获得性肺炎中混合细菌感染也是十分常见的[13]。
普通感冒的发生具有明显的季节性，在北半球温带地区，呼吸道感染的发生通常在秋季迅速增加，在整个冬季保持较高水平，直到春季开始下降。而在热带地区，大多数普通感冒发生在雨季。
(分年龄段统计的年均感冒次数[14]）
从统计上来看，上呼吸道感染的发病率与年龄有关。平均来看儿童每年患感冒6~8次，成人每年患感冒2~4次[14]。但由于很多时候普通感冒的症状十分轻微，很容易让人忽略自己罹患感冒的事实。另外由于鼻病毒在普通感冒的病因中起着核心作用，因此这种疾病的流行病学在很大程度上与鼻病毒相似。虽然鼻病毒全年均可检测到，但鼻病毒感染的发病率在秋季达到高峰，随后在春季爆发规模较小。
普通感冒的传播方式和绝大多数呼吸道传染病一致，即接触传播、飞沫传播和气溶胶传播。虽然可能出乎很多人意料，但以鼻病毒为主的传染性相对较弱的普通感冒确实可以通过气溶胶进行传播[15]。
对于绝大多数免疫正常人群来说，尽管普遍易感，但普通感冒多为轻症或无症状。但从相关研究来看，对于免疫低下或免疫受损人群来说，可能导致普通感冒的病毒往往会造成更高频率的感染和更严重的症状，会伴有高频的肺炎和较高的死亡风险[16,17,18]。这一点在新冠大流行后，人群免疫出现较大变化的情况下，表现得尤为突出。另一方面，还是由于人群免疫水平的变化，除了在感染新冠病毒后可能出现的长新冠“Long Covid”之外，长感冒“Long Colds”也开始变得更加常见[5]。
由于人群免疫水平的变化，普通感冒的症状变得更加严重，在呼吸道传染病高发期，仅从临床症状上也更加难以判断具体疾病。因此建议在条件允许的情况下尽量在出现症状后进行病原学检测，以判断感染的具体病原体，从而进行有针对性的治疗。
作为人类最常见的传染病，在新冠大流行的背景下，很多症状表现较为严重，且在排除了常见病原体后，由“未知病毒”造成的呼吸道感染，有很大概率是原本的普通感冒。
参考文献：
[1]Allan GM, Arroll B (February 2014). "Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence". CMAJ. 186 (3): 190–9. doi:10.1503/cmaj.121442. PMC 3928210. PMID 24468694
[2]"Common cold". BMJ Clinical Evidence. 2011 (3): 1510. PMC 3275147. PMID 21406124. Common colds are defined as upper respiratory tract infections that affect the predominantly nasal part of the respiratory mucosa
[3]"Common Colds: Protect Yourself and Others". CDC. 6 October 2015. Archived from the original on 5 February 2016.
[4]Heikkinen T, Järvinen A (January 2003). "The common cold". Lancet. 361 (9351): 51–9. doi:10.1016/S0140-6736(03)12162-9. PMC 7112468. PMID 12517470.
[5]Vivaldi G, Pfeffer PE, Talaei M, Basera TJ, Shaheen SO, Martineau AR. Long-term symptom profiles after COVID-19 vs other acute respiratory infections: an analysis of data from the COVIDENCE UK study. EClinicalMedicine. 2023 Oct 6;65:102251. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102251. PMID: 38106559; PMCID: PMC10721552.
[6]Understanding a Common Cold Virus,NIH RESEARCH MATTERS,April 13, 2009
[7]Gwaltney Jr, JM The common cold.in: 5th edn. Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone, Philadelphia2000: 651-665
[8]Larson HE Reed SE Tyrrell DAJ Isolation of rhinoviruses and coronaviruses from 38 colds in adults.J Med Virol. 1980; 5: 221-229
[9]Mäkelä MJ Puhakka T Ruuskanen O et al.Viruses and bacteria in the etiology of the common cold.J Clin Microbiol. 1998; 36: 539-542
[10]Drews AL Atmar RL Glezen WP et al.Dual respiratory virus infections.Clin Infect Dis. 1997; 25: 1421-1429
[11]国家疾控局称春节前后新冠疫情可能回升，新毒株危害详解。参见：https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26074008
[12]Heikkinen T Ruuskanen O Ziegler T Waris M Puhakka H Short-term use of amoxicillin-clavulanate during upper respiratory tract infection for prevention of acute otitis media.J Pediatr. 1995; 126: 313-316
[13]Heiskanen-Kosma T Korppi M Jokinen C et al.Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 986-991
[14]Monto AS Ullman BM Acute respiratory illness in an American community: the Tecumseh study.JAMA. 1974; 227: 164-169
[15]Dick EC Jennings LC Mink KA Wartgow CD Inhorn SL Aerosol transmission of rhinovirus colds.J Infect Dis. 1987; 156: 442-448
[16]Hall CB, Powell KR, MacDonald NE. Respiratory syncytial virus infection in children with compromised immune function. N Engl J Med. 1986;315:77–81.
[17]McIntosh K, Kurachek SC, Cairns LM. Treatment of respiratory viral infection in an immunodeficient infant with ribavirin aerosol. Am J Dis Child. 1984;138:305–308.
[18]Gelfand EW, McCurdy D, Rao CP, Middleton PJ. Ribavirin treatment of viral pneumonitis in severe combined immunodeficiency disease. Lancet. 1983;2:732–733.