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次级肺小叶SPL:定义、解剖、正常及异常影像

浪花一朵朵 淋床医学 2023-11-22

次级肺小叶

(Secondary pulmonary lobule, SPL)


定义


  • 初级肺小叶( primary pulmonary lobule)

终末呼吸性细支气管远端的所有肺泡管、肺泡囊及肺泡

无影像学意义


  • 次级肺小叶( secondary pulmonary lobule)

肺结构最小的独立单位,以结缔组织间隔为边缘,由小的小叶细支气管和肺动脉支配

是解释高分辨率CT(HRCT)表现的关键的解剖结构


  • 肺腺泡( pulmonary acinus)

终末细支气管远端,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡

参与气体交换的最大肺单位

直径是6-10mm


次级肺小叶的解剖


SPL的特征

  • 肺结构和功能的基本单位

  • 典型的包括12个或更少的肺腺泡(范围3~24个)

  • 大小:直径1-2.5cm

  • 形态学:相对一致;在肺周边呈立方形或锥形,在肺中央更小且更不规则


组成

  • 气道

小叶细支气管位于SPL的中心

发出终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡囊

  • 动脉

小叶动脉位于SPL的中心

小叶动脉的行程伴随小叶细支气管;供应肺泡的毛细血管网

  • 静脉

走行于小叶间的结缔组织间隔;引流肺泡的毛细血管网

  • 淋巴管

在SPL的中心部分沿小叶动脉和小叶细支气管的近端走行

在每个SPL的周围部分小叶间隔内沿肺静脉走行

  • 间质

SPL内和SPL周围细纤维网

  • 小叶间隔

SPL周围的边界

在肺周边最突出:

  • 肺尖、上叶的前面和外侧面

  • 中叶和舌叶的前面和外侧面

  • 靠近纵隔和靠近膈肌的下叶

  • 小叶核心:被结缔组织鞘包绕的细支气管、动脉和淋巴管


正常SPL的影像


平片:在平片上不可见

CT

  • 气道

正常时看不到

直径0.7mm,但壁很薄而不能观察到

位置可以从观察到的小叶动脉的位置推断出

  • 动脉

在SPL的中央

直径约1mm

在SPL的中央或脏层胸膜下1cm内的线状或点状影

  • 静脉

在小叶间隔内偶然可以看到

  • 小叶间隔

偶然看到

看到外周肺静脉可以推断出间隔的位置



异常SPL的影像


小叶间隔增厚:

  • SPL周围的肺疾病

  • 光滑的小叶间隔增厚:间质性水肿;癌性淋巴管炎

  • 结节状小叶间隔增厚:癌性淋巴管炎;结节病、硅沉着病

  • 不规则小叶间隔增厚:间质纤维化


小叶中央的异常:

  • 影响SPL中央部分的肺疾病

  • 小叶中央的密度增加:细支气管炎(结节和树芽状影)

  • 淋巴管周围的疾病(小叶核心的增厚):结节病、硅沉着病、癌性淋巴管炎

  • 小叶中央密度减低:小叶中央型肺气肿


全小叶的异常:

  • 影响整个SPL的疾病

  • 全小叶密度增高:小叶性肺炎(支气管肺炎):磨玻璃密度、实变

  • 全小叶密度减低:全小叶型肺气肿;限制性细支气管炎(空气潴留)


周围性小叶的异常:

  • 影响SPL周围的肺疾病:特发性肺纤维化;寻常型间质性肺炎


三个台阶的解剖

ANATOMY IN THREE STEPS



图示以台阶的方式显示SPL的组成

  • 最下方台阶显示SPL内由小叶细支气管供应的气道和气腔

  • 中间的台阶说明SPL内的血管结构。小叶动脉沿小叶细支气管走行,并分支通过毛细血管网供应小气道和气腔。毛细血管网引流至SPL的静脉,SPL的静脉在小叶间隔内与肺淋巴管伴行并引流至肺门。

  • 最顶端台阶显示包被着肺泡囊的间质纤维,并在SPL内形成了疏松的结缔组织网。



气道解剖

AIRWAY ANATOMY



  • (上)图显示SPL的气道解剖小叶细支气管分支进入小气道,包括终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。这些气道和气腔通过侧副通道(Kohn孔和 ambert通道)相互交通。

  • (中)图显示肺的横切面和几个SPL的解剖。小叶细支气管位于SPL的中心。它伴随小叶动脉和周围的淋巴管走行。

  • (下)HRCT显示正常的小叶细支气管在HRCT的分辨率之外。它们的解剖位置可以从SPL内正常的小叶动脉的观察推断出来,因为小叶细支气管伴随小叶动脉形成小叶核心。



血管解剖

VASCULAR ANATOMY



  • (上)图显示SPL血管结构的解剖小叶动脉(蓝色)在SPL内与小叶支气管及分支伴行供应肺泡毛细血管网。SPL静脉(红色)引流至小叶间隔内的间隔静脉。肺淋巴管(绿色)包绕小叶动脉和细支气管,也在小叶间隔内走行并包绕肺静脉。

  • (中)图显示SPL的血管结构。小叶动脉与小叶细支气管伴行。静脉走行于小叶间隔内。淋巴管走行于胸膜下间质、小叶间隔和沿血管核心。

  • (下)正常HRCT显示位于SPL中心的小叶动脉。肺静脉的位置可以推断出小叶间隔。淋巴管正常情况下不可见。



间质解剖

INTERSTITIAL ANATOMY



  • (上)图显示SPL的间质网它是一个疏松结缔组织纤维网,对肺结构起支持作用。见于SPL内和小叶间隔。

  • (中)图显示支持肺组织的SPL间质网间质网由细的结缔组织纤维组成,在SPL内和周围分布。间质纤维也沿小叶核心和在小叶间隔内存在。

  • (下)尽管肺的间质网占据了SPL的所有区域,但正常情况下HRCT上不能显示。间质性肺疾病可以影响SPL的各个区域,可以表现为影响胸膜下间质、小叶间隔和SPL实质(小叶内网状影)的网状影



常见异常

COMMON ABNORMALITIES



  • (上)小叶中央型肺气肿患者的右上叶HRCT显示位于多个SPL中心部分的异常低密度。小叶动脉表现为“点状”,在一些SPL中可以看到。

  • (中)在间质性肺水肿患者,左肺尖HRCT显示小叶间隔光滑增厚,勾画出各种各样的SPL。注意位于SPL中心的气道和肺动脉。

  • (下)结节病患者左下叶的HRCT显示沿小叶间隔和胸膜下区域淋巴管周围分布的多灶性微结节。注意在SPL中心沿着小叶核心分布和在小叶内间质其他区域分布的微结节。


来源熊猫放射,以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书 :

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