新型冠状病毒肺炎疫情期间高压氧治疗的防控措施
我国将新型冠状病毒感染的肺炎（COVID-19）列为乙类传染病，由于其传染性极强按甲类传染病防控。自COVID-19流行以来，疫情防控难度极大，国内外疫情时有不同程度的反复。在全国联防联控机制的有力领导下，我国防疫工作取得了显著效果，整体表现为可控。
新型冠状病毒（2019-nCoV）为β属冠状病毒，COVID-19患者病情恶化的主要原因在于低血氧症，因此氧疗成为COVID-19治疗的关键。高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）作为高效的氧疗手段，多年来在临床上得到了广泛的应用。COVID-19患者交换功能障碍重于通气功能障碍，HBOT可以有效控制此类患者进行性缺氧的问题，结果显示HBOT疗法明显优于常压氧疗手段。
陆军第九五二医院HBOT中心在疫情防控常态化的背景下，除了做好积极救治准备外，高度重视疫情防控，科室开展了相关工作，具体做法如下。
一、疫情防控总体部署
1.医院高压氧科根据国家、地方和医院疫情防控相关规定开展联防联控，常态做好感控工作。先后完善了规章制度，制定了COVID-19患者诊疗防控预案，明确了科室人员分工，合理制定了轮值计划。
2.与医院战备值班室、医疗值班室、疫情防控办公室对接，及时组织学习各级疫情防控文件，正确领会精神。由于HBOT未列入COVID-19诊疗方案，HBOT中心执行COVID-19患者治疗时，必须逐级向疫情防控小组申请汇报，同意后迅速组织治疗。
3.为医务人员配备防护用品，合理调整防护等级（防疫用品使用参照表1）；为防止医务工作者职业暴露，确保患者间零“传染”，各类人员严格执行防疫流程。
4.加强科室人员疫情防控知识培训，掌握三级防护原则、正确使用防护用品，规范手清洁操作流程；严格控制疫情期间HBOT适应范围，在把握禁忌证的同时，原则上仅开展I类适应证救治；疫情期间原则上不再收治剧烈咳嗽、气管切开和插管患者；控制陪舱人员数量，非必要不再安排陪舱或合并陪舱人员。
5.严格落实交接班制度，做好操舱人员登记、患者就诊登记；执行疫情期间患者潜在风险及防控法规告知书签字制度；患者首次治疗需提供核酸检测报告，每次治疗均需扫码登记、两码验证、测量体温等；合理安排患者治疗时间，通过错时治疗、增加治疗舱次等手段，有效减少同舱治疗人数，避免氧舱内患者聚集。
二、科室布局
科室在疫情期间进行了改造，按“三区两通道”要求划分布局，各单元张贴必要的指示标识，避免混用。医院HBOT大楼属于独立建筑，有利于区域管控，整体布局设置如图1所示：清洁区包括办公室、值班室、更衣间、防疫用品穿戴区等，设置独立的医务人员通道；缓冲区分为两级缓冲间；污染区包括高压氧舱、诊室、护士站及库房等。患者通道与医务人员通道相隔较远，为较好地隔离各区、避免区域相互污染，关闭了大楼正门。
三、收治总体情况
院高压氧科现有一台12人（8+4）氧舱，自疫情以来日均开舱1.3次，日均治疗3.2人，主要包括一氧化碳中毒、颅脑损伤、脑水肿、肺水肿、突发性耳聋、面神经炎、冠心病、术后感染、高原适应不全等症。
四、患者治疗期间的院感防控
（一）COVID-19确诊患者HBOT期间的防控措施
1.总体治疗原则：由于HBOT未列入COVID-19诊疗方案，因此需要严格遵照相关防控要求，坚持“救治生命至上、科学防护保障、严控疫情散播”的原则，科学控制救治范围，COVID-19确诊患者或疑似患者在病情需要的前提下只进行I类适应证治疗。多名确诊患者确需治疗时可多人同舱治疗，疑似患者严禁与确诊患者同舱治疗，确诊患者治疗期间不再接收未感染患者。
2.入舱前：在收到医院疫情防控小组及临床科室发出的治疗通知后，通过电话及时与主治医师提前做好沟通，充分了解患者病情，严格控制禁忌证，向患者交待清楚高压氧入舱注意事项；患者需在病房完成常规治疗准备；轻症患者不安排陪舱员，重症确需医疗支持的患者，安排陪舱医务人员；患者院内外转运严格按照有关文件执行；操舱人员和陪舱医务人员严格按照表1中要求做好防护准备；严格落实“三区两通道”要求；患者抵达后及时进行手消毒，并使用500 mg/L的84消毒液喷撒鞋底、平车/轮椅车轮、扶手及外表面；操舱人员再次检查患者及陪护人员随身物品，进行入舱前告知及注意事项，并签订COVID-19患者HBOT知情书；医务人员严格按照流程正确穿脱防护用品，严格落实手卫生规范。
3.舱内治疗期间：除吸氧外，加压、减压及休息时全程佩戴医用口罩；面罩排氧管和舱体排氧管间使用有病毒过滤功能的温热交换器；稳压期间开大进气和出气阀门进行大流量通风换气，期间提醒患者做好保暖；有陪护时，患者应在治疗舱治疗，在患者病情允许的情况下陪护医务人员应在过渡舱待命，操舱员应同时开大过渡舱加压阀和治疗舱减压阀；操舱人员严格落实双人操作的规定，一人负责设备操作，另一 人配合舱内陪护医务人员做好患者监视。治疗结束后，操舱员及陪舱员需严格按照流程进行消毒清洁，并根据《密切接触者判断与管理指南》进行管理。
（二）疫情期间其他患者治疗期间防控措施
1.入舱前：门诊患者就医时需查验核酸结果、两码、体温等疫情防控大数据并登记，住院患者由所在科室负责登记，HBOT中心进行备案；医务人员根据表1做好必要防护；所有患者实行预约制，采取错时就诊的办法避免聚集；操舱人员落实签到登记制度和患者流调信息记录制度；告知患者治疗期间潜在风险，经同意后签订告知书。
2.舱内治疗期间：治疗期间舱内患者需相隔2个座位就坐，保持大于1 m间距；除吸氧外，加压、减压及休息时全程佩戴医用口罩；使用阻燃硅胶布完全封闭无人舱位的氧气进出口；禁止使用舱内空调设备，同时使用阻燃硅胶布完全封闭空调风路口，避免病毒存留；稳压期间开大进气、出气阀门进行大流量通风换气，其间提醒患者做好保暖。
五、环境及设备消毒与清洁
（一）收治COVID-19确诊患者
1.氧舱内设备消毒：面罩一次性使用，废弃时按照医疗废物要求处理；座椅套每舱结束后进行更换，使用后的座椅套用500 mg/L质量浓度含氯消毒液浸泡30 min后送至消毒供应室灭菌处理；舱体内外地面、设备表面和物品表面使用500 mg/L质量浓度含氯消毒液擦拭消毒，易被腐蚀物品表面在消毒擦拭30 min后用清水再次进行擦拭。氧舱内消毒具体方法：（1）使用二氧化氯有效浓度为20～30 ml/m3的1 662 ml的消毒液通过电动低容量喷雾器对舱内进行密闭消毒；（2）舱体迅速加压至0.05 MPa；（3）打开排氧阀门和排气阀门，控制排气阀门缓慢排气30 min以上，如此可利用氧舱内雾化的消毒液对排氧管和排气管路进行消毒；（4）以上（1）至（3）步骤重复2次；（5）快速空气加压至0.1 MPa后快速泄压，以此达到通风换气的作用。每次治疗结束后对呼吸三通管、吸排氧软管进行消毒，以100 mg/L含氯消毒液浸泡30 min以上再用清水冲洗晾干；在配合使用舱内温热交换器的同时，舱外排气口和排氧口浸入装有消毒液（2 000 mg/L）1 m深的塑料桶中进行废气消毒。
2.室内空气消毒
用移动式紫外线灯进行室内空气消毒，辐射强度大于70 μW/cm2，时间为60 min，然后开窗通风换气。
3.每日治疗结束后，对门把手、操舱台、氧舱内壁、排气管道等部位进行核酸检测。
4.患者治疗期结束后需彻底进行终末消毒，需由专业机构卫生学检验合格后，经上级部门同意方可再次使用。
5.所有医疗废物按照有关规定规范处理。
（二）疫情期间收治其他患者
1.氧舱内设备消毒：面罩使用完后需要用75%酒精擦拭，专人专用，废弃时按照医疗废物要求处理；座椅套每舱结束后及时更换，送至消毒供应室灭菌处理；舱体内外地面、设备表面和物品表面使用500 mg/L浓度含氯消毒液擦拭消毒，易被腐蚀物品表面在消毒擦拭30 min后用清水再次进行擦拭；每名患者治疗结束后对其固定吸氧位的三通、软管拆卸后进行消毒。
2.室内空气消毒：用移动式紫外线灯进行室内空气消毒，辐射强度大于70 μW/cm2，时间为60 min，然后开窗通风换气；每周进行一次空气培养和管道培养。
3.根据本地区疫情合理安排环境及物品核酸检测频次。
六、总结
综上所述，新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间HBOT中心除做好医院统一部署的防控措施外，还应根据科室特点制定有针对性的防控实施方案。在救治范围上除了严格把握适应证、禁忌证外，还要充分考虑HBOT密闭聚集的特点妥善处置。对环境消毒和终末消毒要严格按照有关规定执行，高压氧舱管路消毒是设备消毒的难点，除以上所述之方法，也有文献建议使用具有病毒过滤功能的热湿交换器，该方法值得借鉴和推广使用。以上做法希望能引起业界同仁思考和探讨。
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