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意识状态快速判断三步法流程图

神经系统 淋床医学
2024-08-28

意识状态快速判断三步法流程图


相关概念

意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。
各种因素损伤了中枢神经的结构和功能，导致这种感知能力不同程度地下降，即产生不同程度的意识障碍。
意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化2个维度，前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷，后者表现为意识模糊和谵妄等。


昏迷指患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
昏迷和意识清楚是意识状态的2个极端，在两者之间存在着不同程度的过渡状态；脑损伤出现意识障碍也不会局限于某一个维度，而是既有觉醒度下降又有意识内容改变。

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三步法流程图

第一步:
言语应答主要是对病人意识清晰度的判断。可向病人询问有何躯体不适症状，并观察指令动作如睁眼、闭眼、健侧肢体抬举等的完成情况，以了解病人的理解、判断能力，从而判断病人意识清楚，还是下降。没有言语应答，则继续进入第二步。

第二步:
呼唤反应主要是对病人意识水平轻度下降的判断。通过对于能够唤醒，还是需要经高声呼唤或其他较强刺激才能唤醒，唤醒后能否完整回答问题，来区分意识水平下降的程度。不能唤醒，则继续进入第三步。

第三步:
疼痛刺激主要是对病人意识水平重度下降的判断。采取指压眶上神经出口处，或捏挤胸大肌观察病人对疼痛的反应，以及观察病人的瞳孔对光反射是否存在，来区别是浅昏迷还是深昏迷。



辩证看待流程图与GCS昏迷评分量表的关系

最初神经外科和急诊科专家关注的是因脑损伤而导致昏迷的患者是否能清醒。经过临床观察和研究，1974年英国格拉斯哥大学的2位神经外科教授Teasdale和Jennett发表了他们编制的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）。
该量表从睁眼、语言、运动3个方面的功能来评估患者的意识状态：满分15分表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷。

好文链接：格拉斯哥昏迷评分法（图文秒记）

GCS一经问世便因其简便实用，得到临床医师的认可，至今仍是临床应用频率最高的量表。但该量表也存在着纳入的神经行为学指标较少、评分较粗，对气管切开和失语患者言语功能评分不准等问题。多项临床研究也显示GCS存在评估意识精准度较低，多中心间的一致性较差等问题。

GCS昏迷评分量表是评定病人意识状态的一种客观的量化指标，以其简单易行广泛应用于临床，它从睁眼、言语、运动三方面分别制定出评分标准，三项得分相加即得出GCS的分值，对于严重意识障碍即昏迷程度的判断具有很强的临床指导意义，分值越低则昏迷程度越深，预后越差，因此对于昏迷程度的量化，GCS昏迷评分量表比流程图更加专业化。
但在临床病情观察中发现，GCS评分对于轻、中度意识障碍的病人，流程图则解决了GCS评分不能解决的意识障碍类型的分辨问题，其快速判断意识状态的特点，为临床救治赢得了宝贵时间。



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