其他
膈肌保护性机械通气：使膈肌免受机械通气的不利影响
机械通气对呼吸肌的影响取决于呼吸机设置，这表明优化呼吸机支持可能会限制机械通气对膈肌的影响。这被称为“膈肌保护性通气”。
膈肌保护性通气
无创技术可用于评估呼吸肌的努力。一、气道阻塞压力（P <0.1)，在吸气开始 100 毫秒后阻塞气道中产生的压力是呼吸驱动和吸气努力的合理估计。P 0.1独立于呼吸力学和患者的反应。P 0.1高于 1-1.5 cmH 2 O 和低于 3.5-5 cmH 2 O 可能分别有助于防止废用性萎缩和负荷损伤。其次，患者针对呼气末气道阻塞产生的最大气道压力可用于检测过度的呼吸肌压力并识别患者通气不同步。
膈肌超声变得越来越流行，它为吸气和呼气肌肉群的厚度和活动提供了可靠的评估。从位置区域测量膈肌的厚度及其在呼吸周期中的变化（即增厚分数）为收缩努力提供了无创估计，尽管最近的报告表明ICU患者超声衍生的增厚分数与跨膈压之间的关系相关性相当差。尽管共识声明表明 15%–30% 范围内的膈肌增厚分数与最短的机械通气持续时间相关，应谨慎使用这些建议。显然，需要更多的数据来验证超声衍生变量作为膈肌努力的估计。此外，当与呼吸机波形一起使用时，膈肌超声可用于检测不同类型的人机不同步。
与腹侧肺区相比，背侧肺区的膈肌收缩更为突出，这有利于背侧肺区（即依赖区）的复张。然而，背侧膈肌的激活可能导致肺应力显著增加，即所谓的患者自身造成的肺损伤，特别是在中度或重度 ARDS 患者中。因此，在这些情况下，维持膈肌活动可能会危及肺保护的目标。鉴于现有的证据水平，当发生冲突时，我们可能应该优先考虑肺保护性通气而不是膈肌保护性通气。值得注意的是，重症患者可能会出现高呼吸驱动，并且可能对肺和膈肌都有害。呼吸驱动的调节可能具有挑战性；在这种情况下，除了调节呼吸机呼吸辅助以提供肺和膈肌保护性通气外，可能还需要体外CO2去除。